生命教育

“生命教育是以生命的视界,来重新审视人与自然、人与人、人与自身之间的关系,并遵循生命昭示的规律所进行的教育。”所谓生命教育,就是在生命活动中、通过生命活动和为了生命而进行的教育。现从如下三个方面加以把握:第一,在生命活动中进行教育。生命活动就是实践活动,没有生命,就没有实践活动,正是有了人的生命,才赋予实践活动以生气、以活力、以创造;反之,没有人的生命,就没有活生生的实践活动。因此,生命教育就必须在生命活动亦即活生生的实践中进行。也就是说,在生命教育中,应当关注每一个生命体,应当让每一个生命体都积极参与教育活动,成为教育活动的动力,成为教育活动的取之不尽、用之不竭的源泉;反之,在生命教育中,如果看不到鲜活的生命体,如果剥夺鲜活生命体的参与权,那么,这种教育活动就会变得死气沉沉、缺乏创造。第二,通过生命活动进行教育。我曾经说过,“人是自我教育的对象”。所谓自我,就是一个富有生气的生命体;所谓自我教育,就是自己教育自己,亦即用自己的生命活动来塑造、提高自己的生命质量。在这里,生命活动是一种教育手段。当然,这一手段除自我生命活动外,还应当包括他人(如教师、学生等)的生命活动。就是说,在教育活动中,师生间、生生间、自我间的生命相互沟通、交互影响,要组成为一部大型的生命交响乐。第三,为了生命而进行教育。从生命教育的角度言,生命活动既是载体,又是手段,还是目的。即是说,教育的根本目的或最终目的,就是为了人的生命的生长与发育,为了生命的生存、享受和发展;就是为了唤醒生命意识,为了提升人的生命价值。从这个意义上说,美国教育家杜威(1859—1952)所说的“教育即生长”是有借鉴意义的。
一、生命教育视野中的知识价值观
在这个喧嚣的现代社会里,人们愈来愈热衷于追求知识,狂热地进行教育投资,“知识至上”的声音压倒一切。可是我们却深切地感受到在科学知识为人类谋取愈来愈多的福利的同时,当代人的智慧贫乏、精神迷离、生命浮躁的现象却大有愈演愈烈之势。这使我们不得不回到教育的本体世界──生命世界中去寻找失落的知识价值。
(一)知识教育必须回归生命
(1)对知识的再认识
对“知识是什么”的回答,代表了人们不同的知识观,而知识是复杂的,对这一问题的答案至今没有形成共识。在顾明远先生主编的《教育大辞典》中对知识的定义是:“知识是对事物属性和联系的认识,表现为对事物的知觉、表象、概念、法则等心理形式。”《中国大百科全书?教育卷》中这样写道:“所谓知识,就它反映的内容而言,是客观世界在人们头脑中的主观印象。就它反映的活动形式而言,有时表现为主体对事物的感性知觉或表象,属于感性认识;有时表现为关于事物的概念或规律,属于理性认识。”杜威说:“知识即指操作或行动,即认识的过程;又指结果,即认识的内容。”罗素感叹道:“知识是一个不能被精确定义的名词。” ……
虽然对知识没有形成定论,但是我们可以看出几点:“知识与认知者紧密相关;知识具有过程与结果两个要素,知识是动态与静态的统一。因此,我们可以得出结论:知识不
具有价值中立性,它与人是有关涉的。
为了能够深刻认识知识,人们从不同角度对知识进行了分类。哈贝马斯从人的三种旨趣出发,把知识划分为三种类型:技术的知识、实践的知识、解放的知识。这里,解放的知识不断协调并超越前两种知识。波兰尼把知识分成显性知识和缄默知识,其中显性知识指可表达的知识,缄默知识指无法表达的知识。梅耶把知识分成陈述性知识──指个人关于世界的知识;程序性知识──指关于活动的程序、步骤的知识;策略性知识──指调控认知过程的知识。至此,知识开始改变了其价值中立的公共面孔,走进了个人世界,浸染上了人的情感与理性色彩。
(2)对知识教育工具化的反思
从知识发生学看,知识最初是一个整体,后来出现了科学知识与人文知识的分化。科学知识凭借其改造自然,提高人类生活质量的独特优势迅速占据了知识教育的顶端,成为人们追求的热点。斯宾塞曾经明确提出科学知识最有价值,因为它最能为人类的完满生活作准备。至此,知识的工具价值得到了普遍认可和空前重视,人们甚至对知识的工具价值达到了崇拜的地步,“时间就是金钱”的格言变成了“知识就是金钱”,知识可以给人带来财富的工具价值被抬到了无以复加的高度。我们认为,知识的工具价值指的是在健全生命的框架内,知识可以服务于生命的有用性,可使人学会“创富”的本领。例如,观测得出的自然规律可以帮助人类更好地认识自然,合理利用自然资源为人类造福;劳动技能方面的知识可以给人类提供谋生的手段和改造环境的本领等等。可见,知识的工具价值既不应该被过分抬高,也不应该被鄙夷不屑。这是因为人是社会性存在的有灵性的实体,人既不可能只活在柏拉图的精神世界里,也不应该像动物一样行尸走肉。
承认知识的工具价值不等于把知识工具化,在这里应避免的一个错误观点就是认为知识的价值就是其工具价值,知识教育的核心就是教给学生工具化的知识。这种观点的危害是:教育成了唯利是图的教育,知识成了牟取利益的手段,人成为知识的奴仆,知识教育完全游离于生命之外,成了物化的、非人的教育。知识教育既应承认知识的工具价值又应摆脱工具化教育的纠缠,使知识教育充满生命的热情与灵性。因此,生命呼唤教育回归,知识渴望与生命相逢。
(二)知识的生命价值观内涵
(1)教育和知识的本体论意义
生命对于教育具有本体论的意义。只有人类社会才有真正的教育,所以,教育是“人”的教育;人是种生命与类生命的双重存在,决定了人既具有内在规定性又具有超越性。人生活在有限之中,但又有追求无限的本性,即人要超越自己的内在规定性,这一方面给人造成了痛苦和幸福,另一方面又使人和社会不断进步。在此过程中,教育起到不可替代的作用。教育回归生命,是对人的认可,对生命的尊崇。生命教育就是从人的角度出发,探讨真实的“人”的教育。
生命对于知识,也具有本体论的意义。从一定意义上说,知识是人类几千年认知活动的成果,它纵向跨越时空,横向穿越认知活动的各个领域,是合规律性和合目的性的统一。因此,教育必须把知识传递下去,以促进社会进步和人类的繁衍生息。从这一点看,知识是既存的有待认识的客观真理,与个人无关,更与生命无关,它是价值中立的。现代教育奉行的就是这种知识观,可是,当知识进入教育过程,就必然与人发生联系,于是,现代教育就在这种知识观下,培育出了残疾的生命:书呆子现象、硫酸泼熊事件、自杀和杀人事件等等。产生这一现状的原因是复杂的,但有一个重要原因是不容忽视的:现代人的知识价值观是不健康的,现代人对知识的追求表面上是崇尚知识,实际上是向往功成名就、名利双收,而对于生命终极价值的“应然”追求,早已抛之脑后。可是,功成名就却遮不住内心的空虚,名利双收仍抵不过生命的落寞,于是,出现智慧贫乏、精神迷离、生命浮躁的现象是必然结果。因此,我们认为知识的生命价值就在于知识可以点化智慧、丰盈精神,从而达到滋养生命的终极价值。
(2)知识的智慧价值
智慧是一个古老的概念,人们对智慧的说法莫衷一是。《牛津英语词典》中对智慧的定义是:“对于有关人生和行为的问题能够做出正确判断的能力;在目标与手段的选择中表现出判断的公正合理。”怀特海认为“智慧是掌握知识的方式”,从这些定义中可以看出两点:智慧的产生离不开知识,智慧总是与实践不可分离。
从字义学上分析,可以得出同样的结论。“智”中有“知”又有“日”,“日”代表光明与劳作。有“知”无“智”易“得病”,即为“痴”。可见,有知识是有智慧的必要条件,但非充分条件。智慧的达成要以知识为基础,以活动为中介。因此,我们认为,智慧是高于知识的一种境界,是能正确选择人生价值取向并在此观照下正确洞见事物发展趋势,主动解决实际问题的能力。有知无智的生命是呆板的,充满智慧的生命是富有灵性的。无论从个人向度还是从社会向度来看,教育都是要培养充满智慧的生命,因此,知识必须走向智慧。
知识怎样才能走向智慧?怀特海说:“通向智慧的唯一道路是面对知识的自由。”杜威认为,知识不是被告知的,学习知识即是对知识的主动探究与追求;皮亚杰提出,教育应大力发展儿童学习的主动性,教育应致力于“造就智慧的主动探索者”。可见,要促进由“知”向“智”的转化,教育必须给学生提供必要的自由活动空间,这里的活动既指思想层面又指实践层面,教育要在约束与自由之间保持必要的张力,只有在自由活动中知识才可能催发智慧。在知识教育中,我们应该反对阻碍智慧产生的两种知识观,即终点论知识观与过程论知识观。传统的客观主义知识观实际上就是终点论知识观,即把学到客观知识作为学习的终点,认为结果比过程更重要,这种知识观的实质是把人看作容器,扼杀了人的灵性,智慧根本无从产生。过程论知识观则认为过程的意义远大于结果,知识教育应该把重心放在求知的过程上,结果怎样并不重要,这种知识观似乎更有助于智慧产生,但在缺乏知识基础的情况下,智慧很快就会成为无本之木、无源之水,等于从根本上阻断了智慧的产生。前面已提到,知识是过程与结果的统一,过程与结果犹如平衡木的两端,把知识教育放在任何一端都会出现失衡现象。所以,知识教育要对传统的客观主义知识观进行审慎地反思与批判,要在平衡木上寻找平衡点:既要传承文明又要引导学生在活动中建构个人的主观世界。我们认为,只有在学生建构个人主观世界的过程中,知识才具有了生命的意蕴,智慧才有了生存发展的空间。
(3)知识的精神价值
精神是一个宽泛的概念,它兼有个体和社会两个向度,感性和理性两个区间,它既可以指个体独特的内心世界,又可以指社会团体共同的信念和意志力。罗素说:“精神──常识可以这样讲──是由做出各种不同事情的人们身上所表现出来的。从认识或知觉方面讲,他们有知觉、回忆、想象、抽象和推理的活动;从心理情绪方面讲,他们有快乐的感觉和痛苦的感觉,他们还有情意和欲望;从意愿方面讲,他们可照自己的意愿去做一件事情或者不去做一件事情。所有这些现象都可以划入‘精神’的事件范围之内。” 可见,罗素理解的精神包括认知、情感和意志三个层面的所有现象。
蒂里希说:“作为精神而完成的生命,既包容着真理,又包容着激情……既包容着正义,又包容着强力意志”。 所以,许多哲学家把精神看作人与动物的本质区别。我们认为,精神是生命的本质,是人的一种存在状态,具有明显的知识韵味和情感、意志特征。知识是精神产生的原基,同时又涵育着精神的不断发展,知识的精神价值指的是知识可以引导人求真、向善、审美。追求真善美是人类永恒的活动。古代诗人屈原写道:“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”,诗句中饱含着对真善美的向往与渴求;柏拉图认为“知识即美德”,求知就是追求良知和德行;苏格拉底则认为知识是对人生、社会乃至宇宙的理解和对道德的把握。早在人类茹毛饮血的远古时代,人类就已经开始在生产劳动中观察自然,总结规律性的知识,建构自己的理解。在此过程中,他们形成了不屈不挠地和自然灾害做斗争的勇敢精神和坚强意志,也形成了相依为命、赖以生存的人际关系。他们对宇宙、自然、人类自身的思考虽然是形而上学的,但却属于本体论的知识,并催生了人去不懈追求真善美的生活。同时,随着科技与文化的进步,精神对知识的发展愈来愈起到了催化剂的作用。布鲁诺宁可被架上火刑柱也要捍卫“日心说”,达尔文不顾宗教势力的压制公布了《物种起源》,马克思遭受流亡之苦也坚持为解放全人类而斗争,发表了《共产党宣言》……
在追求能给人类带来光明的知识的过程中,精神逐渐形成了求真、向善、审美的正义性和情感性的本质特征,人的生命也因而具有了动人的光彩。纵观古今中外,我们可以发
现求知的过程即求真、向善、审美的过程,在此过程中,知识如入夜细雨,滋养生命,悄然无声。因此,教育就应该注重挖掘知识的精神潜质,通过启迪、熏陶、主体间交往等方式使学生在学习知识的过程中精神逐渐丰盈起来,唤醒人对生命终极价值的追求。
至此,我们似乎对爱因斯坦“当一个人把所学的知识都忘完后,剩下的东西才是教育”的话有了些许多感悟:为了生命的和谐与圆融,为了使知识能滋养出美的生命,现代社会中的教育必须转变原有的“重利轻人”知识价值观,走向关注生命的知识价值观。

二、什么是自杀
在动物界,一些高级哺乳动物如鲸鱼、海豚、海狮、海豹等的自杀现象经常见诸报端。自杀是IQ高的哺乳动物才有的行为,自从人类懂得了“生命”与“死亡”的概念后,就开始有了自杀行为。在中国,自杀行为发生的渊源非常悠久,中华民族第一位自杀者据传说可能是几千年前的氏族领袖共工氏,他(怒而触不周之山),致天倾地斜。有史料记载最早者为奴隶反戈,商纣王自焚亡朝,《史记》<殷本纪> 记有“周武王于是逐率诸侯伐纣,纣亦发兵拒之牧野。甲子日,纣兵败。纣走,入登鹿台,衣其宝玉衣,赴火而死。《周书》亦有纣取天智玉琰五,环身以自焚”的记载。
在心理学界,有关“自杀”这一术语的内涵界定存在诸多争议:《大不列颠百科全书》将其定义为“有意或者故意伤害自己生命的行动”;Kaplan等认为“自杀是有意的自我伤害导致的死亡”;Scheindman则将自杀定义为"有意的自我毁灭,其行动者有多种多样的痛苦,且把这种行动看作是解决某种问题的最好办法";美国心理学家施奈德曼(Shneidman)在1975年所作的定义为“自己引起,根据自己的意愿是生命终结的行为”;另有学者认为,自杀是指主体自主采用各种手段以结束自己生命的行为,甚至泛化为“有害生命的一切人类行为”……以上这些定义各有特色和理由,但多过于学术化或晦涩难解,因此,为了便于理解,我们可以简单地说,自杀,就是人主动结束自己生命的行为。

三、自杀及其原因
自杀是一种有意识地、自愿地结束自己生命的行为,或者说是一种自毁行为。自杀作为一种社会现象,古今中外都是存在的。但在现代社会中,自杀成了一个十分突出的问题。这是由于当今社会科学技术飞速发展和社会状况的迅速变化,给人们的精神生活造成巨大的压力,特别是紧张情绪刺激,人际关系的淡漠和精神寄托的匮乏,严重地影响着人们的身心健康。据who的统计数字,2000年全球约100万人自杀死亡,自杀未遂者则为此数字的10至20倍,这意味着平均每40秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人企图自杀。在中国,每年至少有25万人死于自杀,有200万人自杀未遂。平均每2分钟就有一人死于自杀,8人自杀未遂。自杀已经成为中国死亡原因中排序第五位的原因。在15岁至34岁年龄段的青壮年中,自杀是首位的死因。  
根据专家对我国自杀者进行心理解剖分析,发现我国自杀者有以下特点:农村自杀率明显高于城市,女性多于男性;58%的自杀者为服用农药或鼠药,75%的死者家中存放有上述毒药,62%的自杀者曾寻求医疗帮助;27%的自杀死亡者曾有自杀未遂史,其亲朋好友中47%曾出现过自杀行为;63%的自杀死亡者曾患有各种精神疾病,但接受过精神科医生诊治的不到10%。大多数学者认为,自杀者多数都有心理冲突或心理异常问题。据国外精神病学家的研究,估计约有47%左右的自杀者有情绪抑郁症或处在严重的抑郁状态。精神分裂症和人格障碍也和自杀企图有联系;在自杀死亡者中间大约有25%是慢性酒精中毒患者。因此,自杀也就成为变态心理学所关心并进行探讨的重要课题之一。
另外,自杀造成的“后遗症”亦不容忽视,按照世界卫生组织的估计,一个人自杀平均会使六个家人和朋友的生活深受影响。据此测算,中国每年大约有一百五十万人承受着因家人或亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤,其中大约有十三点五万名小于十七岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的悲剧。专家认为,这种严重的心理影响会持续十余年,甚至会持续影响他们的后半生。还有一些抑郁症患者不仅导致自杀,而且它还可以扩大自杀。假如一位母亲如果得了抑郁并要自杀,她可能不会就自杀,她可能把自己的孩子杀掉,然后再自杀。她认为她死掉的话,她的孩子就很可怜,所以她想把孩子一起带走。
(一)自杀的原因
关于自杀的原因很多。但是人们一般所看到的都是外因,即诱发因素,而真正决定自杀的,往往是内因。任何的外因都要在内因下发生作用,因此有必要对两者做出必要的分析说明。
第一,浅层外因——生活事件引起的感情危机和情绪障碍。
人处在社会关系中,总会遇到这样那样的生活事件,如果是遇到那些引起感情危机和情绪障碍的事情,就容易产生应激性反应。有些人会觉得了无生趣,但更多的时候是让人冲动、想不开、一意孤行。例如:失恋、背叛(离婚也属于一种背叛)、父母责骂、朋友的不理解、分离(比如恋人、配偶或亲人的意外死亡)等等。
第二,深层内因——心理社会因素
(1)社会文化背景
据报道,社会文化背景不同的国家和民族,其自杀率的差别是很大的。墨西哥的自杀率只有2/10万;美国高其五倍为11.9/10万;奥地利高其12倍为24/10万;斯堪的那维亚各国高其14倍为28/10万;匈牙利的自杀率是44.9/10万,是世界上最高的自杀率(世界卫生组织,1982)。呈这种差异的社会文化因素包括不同的生活方式、民族传统、宗教信仰、教育方式以及对待暴力和攻击的态度,等等。中国人受传统礼教的影响较深,所谓身体发肤,受之父母,不可毁损,这可能是在中国一贯自杀率较低的缘故。墨西哥虽然自杀率低,但杀人率相当高;日本杀人率低而自杀率高。这些差异都可能与社会文化背景的不同有关。
(2)人生目标的丧失
如一个人遭受持续的挫折、就会受到事物不和谐的方面影响,总觉得世界丑恶,自己是生活在苦难之中,从而对人生目标失去信心或对生活产生过多的灰色评价,这种评价还容易引起恶性循环。在这种缓慢的不良情绪和不良认知的累积,让人感觉到自己生活在痛苦和苦难之中,变成一种潜在的危险因素,最终可能导致悲剧的发生。
(3)安全感、社会归属感的缺乏
  十九世纪法国一位社会学家durkheim就认为,自杀并不是—种简单的个人行为,而是对正在解体的社会的反应由于社会的动乱和衰退造成了社会文化的不稳定状态,破坏了对个体来说是非常重要的社会支持与交往。因而也就削弱了人们生存的能力、信心和意志,这时往往导致自杀率的明显增高。也有研究表明,在大城市里低收入人群中和经济状况走下坡路的人群中具有相当高的自杀意念和企图。在我国十年浩劫期间,有不少自杀的例子可以说明这点。由于处在这种社会动乱中,有些人一夜之间成了“走资派”或“反革命”,或一下子由“革命派”变成了“保守派”,甚至“反革命派”;动不动就被兴师问罪,今天是“座上客”,明天成了“阶下囚”等等;由于割断了与社会的联系和交往,失去了社会的支持,感到无法控制自己的命运,对未来和前途心里无限焦急和忧虑,由此出现绝望的情绪状态,从而酿成自杀。—般认为在经济和政治的剧变中,在社会的动乱中,并不是所有因素都会造成自杀的,只是当人们在发生社会性的耻辱、失败、遗弃和绝望等情绪体验时才会导致自杀。
(4)环境参照
  有人认为自杀往往发生在自认为境遇不同于别人的人身上。例如。失恋者自杀是认为别人不会有这样大的痛苦,自己是最不幸的人;孤独者自杀是只看到别人的天伦之乐,而唯独自己孤苦可怜;畏罪者自杀是认为别人都轻松愉快、前途光明,而只有自己才将有身陷囹圄之咎,等等。如果一个人与周围人群处境差别较大,他所体验到的耻辱、忧伤和绝望的情绪就会特别强烈,甚至难以忍受,因而容易出现自杀现象:相反,如果大家境遇雷同,即使是处在十分艰难的甚至非人的境况之中,人们也能忍受下来:例如在世界大战中,尽管炮火连天,社会混乱,生灵涂炭,妻离子散,父戮夫亡,号哭呻吟遍于社稷,但据调查,自杀率却并不高。即使是在纳粹集中营里的犯人,尽管过着非人的生活,却也很少有人自杀。据认为这可能是因为大家共同处在一个类似的境遇下,可以产生一种同类对比现象,从而互相抵消自杀的冲动。
(5)特定的人格
自杀一般是由于主观上或客观上无法克服的动机的冲突或挫折情境造成。不过对于每个人来说,动机冲突和挫折情境都是很难避免的。但由此而产生自杀行为的人毕竟只是极少数,这里,显然还有一个对动机冲突及挫折情境的耐受力问题,不同的个体差别很大。那些心理承受力过低,心灵脆弱,人格及情绪处理之方式较不成熟,环境适应能力及问题解决能力较弱的人在面临挫折和困难的时候更容易自杀。有的人在极严重的挫折面前,坚韧不拔、百折不挠;有的人则在挫折面前束手无策,颓废沮丧,一蹶不振。当较大的挫折落到一个耐受力差的弱者身上,就有可能发生自杀的悲剧。对于那些情绪状态偏于低落和抑郁的人,对紧张刺激的耐受力特差。一个微不足道的刺激,对于情绪状态偏于抑郁的人可能是一个无法忍受的打击,足以使其走向自杀,所以,对于情绪状态偏抑郁、低沉而又内向的人,尤其是女孩子,自杀的可能性最大。
(6)特定动机
自杀可以有许多不同的动机和目的。有的用自杀作为一种献身的、进攻性的和追求某种心理满足的手段。例如有的人为了所追求的理想与正义事业而献身,以死来唤起当权者或民众的觉醒,如屈原投身汨罗江;虔诚的宗教信徒以死来超脱凡俗,进入“极乐世界”,如佛教徒的“坐化”;还有的人是为了对抗他所反对的势力,以死来“示威”;也有人作为一种报复的手段,为了对阻碍自己欲望实现的人施以报复,以自己的死来迫使对方承受法律的责任或道义和良心上的谴责。此外,自杀也可以是因外界或自身的心理生理压力而感到绝望,想从中摆脱的一种手段;无法解脱的生活问题、身体问题、事业失败问题和前途问题等都可以成为自杀的诱因。
(7)精神疾病
一些抑郁症、精神分裂症患者及酒精成瘾者是自杀的高危人群,如所预期的那样,先前有过心理疾患的病人有较高的自杀率,曾被确诊为精神分裂的女性是正常人群的18倍(allebeck&wistedt,1986)。
(8)长期的疲劳和压力过大所引发异常焦虑和抑郁
  前面讲心境障碍的时候提到过,长期的压力会造成脑功能的变化,导致心境障碍。当外加压力超过个人所能承受极限,尤其当患者神经系统或精神活动处于崩溃状态时(神经症性抑郁、精神病性抑郁),若得不到及时有效的治疗和帮助,有可能会导致自杀发生。需要指出的是,抑郁造成的自杀并不是像人们想象的那样抑郁到极点才会自杀,实际上极度抑郁者已缺乏足够的精力来实施自杀,更多的是正处于抑郁加重或在力求摆脱又未能摆脱的过程中自杀的危险性和可能性才最大。
(二)假性自杀
有的人并非真的是自杀,但由于种种原因,摆出自杀的架势,但其内心并不是真正想自杀,而是做秀,以达到别的目的。但是他们在做秀的过程中,也可能发生意外,造成伤亡。如那些把自杀作为一种胁迫手段,在讨债,伸冤等时候用的最多。近年来,这种类型的危险行为在青少年中有蔓延趋势。另外,在现实中,存在一些类似自杀的行为,但非自杀。这些本质上属于事故,因为其动机不是死亡,而是追求快感、或满足其它心理需求。如“高处兴奋体验”、“速度冲动”和“窒息性性快感”导致的意外死亡。这些行为从目的、动机或者行动上虽然都不是真正的自杀,但也造成相当大的比例,也不可不防。
总之,从国内的流行病学调查及一些研究资料可以发现自杀的原因非常复杂。总体来看,中国的自杀诱因以家庭、婚恋纠纷、人际关系不和精神障碍,以及躯体疾患为主。从对自杀诱因的分析可知,自杀人群中精神障碍者占有较大的比重。

四、什么样的人容易自杀
自杀是出自本人意愿、采取急剧手段毁灭自已生命的行为。从心理角度来分析,自杀可以区分为两种类型:一是心理满足型。如高僧的绝食坐化;赌气性自杀;为坚持某种主张的示威性自杀等。二是心理解脱型 。如由于自卑、悲观、空虚、厌世、羞辱、悔恨、畏惧、绝望等,当一个人的烦恼和苦闷发展到极端,对“破局”的事态产生恐惧,对生活失去信心,对现实感到绝望而采取的唯一的、最后的“保护”手段。
国外也有学者将自杀分为三类:
(一)利已型。属于这种类型的自杀者,由于缺乏集体的温暖与支持,产生了孤独感、空虚感、悲观 绝望感受而造成自杀。
(二)利他型。个人为了坚持某种信念、张扬某种主义或效忠某一团体而舍生自杀,则属于些种类型。
(三)动乱型。这种自杀行为,多发生在社会大动荡时期,也就是在动乱的社会条件下,某些人由于失去改造与适应社会的能力和信心而走上了自杀的道路。 一般情况下,内向型性格的人易自杀,外向型性格的人不会轻生。抑郁质的人易自杀,胆汁质的人易轻生,粘液质、多血质的自杀者人。瘫痪、癌症等病人容易自杀,精神病患者在发病期间自杀率尤其高。
五、自杀种类的划分
自杀可以按原因分类。如政治自杀、宗教自杀、不堪病痛的自杀、情感情绪危机的自杀、了无生趣的自杀、心理疾病造成的自杀、药物因素造成的自杀等。自杀念头产生的原因很多,而自杀倾向发展到自杀计划、甚至自杀行为的实施,也需要各种因素的触发或催化。所以,在《自杀救助热线》中,我以自杀动机的产生原因组织网站结构,并试图化解这些因素。
Durkheim从社会整合的角度将自杀分为失范性自杀(anomie suicide)、利他性自杀(altruistic suicide)、利己性自杀(egoistic suicide)和宿命性自杀(fatalistic suicide)四类
自杀也可以按照自杀的方式(方法)分类。如:
(一)窒息性:煤气自杀、溺水自杀、上吊。
(二)自残性:割腕自杀、剖腹自杀、割颈自杀、肱动脉自杀、刺伤心脏、枪击头部和各要害部位、高处跌落如跳崖、跳楼等。通过伤害器官或血管,造成大量失血(或内出血),脑部缺氧,或脑部的直接损坏。有的死得很难看。
(三)中毒性:服毒自杀服毒自杀、安眠药自杀、毒性气体自杀、毒针自杀、重金属如吞金、毒性生物如植物中毒、蛇咬。
(四)纵火自杀。
当然,各种致死性行为都可能成为自杀手段和方式(方法)。
我们可以按自杀的行为特征将自杀分为主动自杀和被动自杀,采用主动行为手段结束自己生命的行为属于主动自杀;拒绝进食和放弃治疗或安乐死属于被动自杀行为。这两种自杀在结束自己生命的意愿方面没有任何区别,只是自杀的形式和手段不同而已。
  即使自杀是一种错误的应激,其本质是冲动,但根据自杀倾向的萌发时间仍可分为冲动型自杀和趋向型自杀。冲动型自杀是一时的意外事件或药物致幻使情绪波动超出其心理承受能力引起的短时间失去理智,一般在自杀过程中或自杀获救后会后悔。掌握一些自救或紧急施救方法,及时降低损失对于这类自杀的帮助是很大的。趋向型自杀虽然也可能由突发因素引发,但自杀的念头,是在较长一段时间内存在的,甚至对自杀行为有着详细、周密的计划。这类自杀,必须从改变其世界观、价值观着手,并施加一定的心理治疗(包括药物治疗),其心理康复是长期的,也相对较难。自杀还有其他分类方式,如按自杀的结局来分类分为自杀死亡(committed suicide)和自杀未遂(attempted suicide)。而自杀未遂者有很大一部分会再次尝试自杀,这样的自杀则称为重复自杀。
根据自杀原因,自杀还有真伪之分。由于必须区别对待,我还专门设立“自杀真伪”专题。在现实中,存在一些类似自杀的行为,但非自杀。这些本质上属于事故,因为其动机不是死亡,而是追求快感、或满足其它心理需求。如“高处兴奋体验”、“速度冲动”和“窒息性性快感”导致的意外死亡。此外,在一些致命的危险中(如战争、打斗),有的人会感到特别的刺激(过瘾),有时还刻意追求那种危险,这样招致的死亡,可能会被误解为自杀。 一些对自身的伤害并不是以生命结束作为目的的,这些行为往往被称为自残。自残有时也是自杀未遂的实际体现。

六、自杀的几种类型
自杀作为一种复杂的社会现象,学者们对其分类有不同的看法。美国国立精神卫生研究所自杀预防研究中心分类为“完全性自杀(CS)、自杀企图(SA)、自杀观念(SI)”。Bowsell(1963)把自杀分为“自杀姿态、矛盾的自杀企图、严重的自杀企图、完全性自杀”。其他分类有:习俗性自杀、慢性自杀、疏忽性自杀、不完全放意性自杀、精神病性自杀等。
19世纪末,法国社会学家涂尔干因其对自杀原因的解释和分类信受学者的重视。涂尔干认为,自杀并不是一种简单的个人行为,而是对正在解体的社会的反应。由于社会的动乱和衰退造成了社会文化的不稳定状态,破坏了对个体来说是非常重要的社会支持和交往。因而就削弱了人们生存的能力、信心和意志,这时往往导致自杀率的明显增高。涂尔干还依社会对个人关系及控制力的强弱,把自杀分为四种类型。  
(一)利他性自杀
利他性自杀指在社会习俗或群体压力下,或为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任,牺牲小我而完成大我。如屈原投身泪罗江,以死唤起民众的觉醒;孟姜女哭长城,殉夫自杀;日本武士剖腹自杀,以生存为耻辱;疾病缠身的人为避免连累家人或社会而自杀等。这类自杀者的共同心理是死是有价值的,是唯一的选择。涂尔干认为在原始社会和军队里这类自杀较多。在现代社会里越来越少。  
(二)自我性自杀
自我性自杀与利他性自杀正好相反。指因个人失去社会之约束与联系,对身处的社会及群体毫不关心,孤独而自杀。如离婚者、无子女者。涂尔干认为这类自杀在家庭气氛浓厚的社会发生机会较低。    
(三)失调性自杀
失调性自杀指个人与社会固有的关系被破坏。例如,失去工作、亲人死亡、失恋等,令人访惶不知所措而难以控制而自杀。   
(四)宿命性自杀
宿命性自杀指个人因种种原因,受外界过分控制及指挥,感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如监犯被困的密室中、宗教徒为主而献身。  
我国学者把自杀分为情绪性自杀和理智性自杀两类。情绪型自杀常常由于爆发性的情绪所引起,其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态所引起的自杀。此类自杀进程比较迅速,发展期短,甚至呈现即时的冲动性或突发性。理智性自杀不是由于偶然的外界刺激唤起的激情状态导致的,而是由于自身经过长期的评价和体验,进行了充分的判断和推理以后,逐渐地萌发自杀的意向,并且有目的、有计划地选择自杀措施。因此,自杀的进程比较缓慢,发展期较长。

七、自杀常见征兆
(一)对自己关系亲近的人,表达想死的念头,或在日记、绘画、信函中流露出来。
(二)情绪明显不同于往常,焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。
(三)陷入抑郁状态,食欲不良、沉默少语、失眠。
(四)回避与他人接触,不愿见人。
(五)性格行为突然改变,像变了一个人似的。
(六)无缘无故收拾东西,向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。
(七)关注身边人的言行,可以挽救生命。

八、自杀心理特征
关于自杀者的心理特征尚存在争论。一般学者并不承认存在任何特殊的“自杀个性”。但是,对自杀者,主要是对自杀未遂者和有自杀意念者的研究,发现自杀者在认知功能、情感、人际关系和应激方面存在一些共同的特征,分述如下:
(一)认知功能方面:许多学者对自杀者的思维和解决问题的方式进行了研究,发现:
(1)自杀者一般认识范围比较狭窄(管视,tunnel vision),倾向于采取非此即彼和以偏概全的思维方式,以黑白、对错、好坏的简单二分方式(dichotomous fashion)来分析遇到的问题,看不到解决问题的多种途径,在挫折和困难面前不能对自己和周围环境作出客观的评价。
(2)在分析问题时,自杀者倾向于固执和被动,将自己遇到的问题归因于命运、运气和客观环境,相信问题是不能忍受带来的痛苦的(intolerable),是无法解决的(interminable),是不可避免的(inescapable), 即Chiles所谓的“三是”(Three is)。
(3)面对困难时,要么缺乏解决问题的技巧,要么对自己解决问题的能力缺乏正确的估计,或者根本就不作任何的估计,其结果是经常选择了不适当的解决问题的方式。
(4)自杀者倾向于缺乏耐心,不现实地期望在很短的时间内能获得成功,如果某一解决问题的方式没有取得直接的、即时的成功,很快就会将其抛弃,结果他们在解决问题方面很难取得真正的成功。更为重要的是,他们把自杀当作一种解决问题的手段,有研究表明,这一点与自杀意愿的强烈程度者之间存在着高度的相关性。
(5)倾向于从阴暗面看问题,对人、对己对社会均是如此。表现为对全社会、特别是对周围人群抱有深刻的敌意,从思想上,感情上把自己与社会隔离开来。觉得自己没有前途,看不到个人和社会在将来可能发生的改变(hopelessness)。这种悲观的心理可导致抑郁情绪,进而产生自杀念头。
(6)缺乏决断力(indecisiveness),即犹豫不决,没有主见,同时行为又具有冲动性。
(二)情感方面:
(1)自杀者通常有许多慢性的痛苦,焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚成为其情感的主要特征。
(2)他们对自己的这些负性情绪感到厌恶,很难接受。
(3)自杀者通常情绪不稳定,不成熟,表现出神经质倾向。
(4)倾向于冲动性地试图排除情感,采取各种方法伤害自己,如酗酒、过量服药、捶胸顿足、用头撞墙、扯头发、暴饮暴食,甚至用锐器伤害手部、胸部和大腿等处的皮肤。
  (三)人际关系方面:首先是社会交往有限,与周围直接的人际关系(家人、邻里、同事、朋友)常发生冲突,经常丧失已经建立的人际关系,同时害怕被别人拒绝。缺乏社会支持,特别是从中能够获得同情和有效支持的那一种。相反,自杀者并不缺乏那种没有意义、甚至令人反感的“社会支持”,包括甜言蜜语的哄骗和“你只需如何如何去做”之类的简单教训。自杀者难以建立新的人际关系,新的社会环境使他们感到不适,导致社交性焦虑和逃避社交的行为。
  (四)应激性事件出现的频率较高,特别是负性应激事件。生活对于许多自杀者来说无异于苦海,除了躯体疾病、经济困难等长期性事件外,日常生活中还有许多小的骚扰(hassle),使他们不得安宁。研究表明,自杀者在采取行动前的24小时内,小应激事件和人际关系损失的发生频率都非常高。

九、自杀性格特征
  专家认为,从自杀者的性格特征看,过于内向,孤独、容易陷入焦虑与绝望感中,偏执,过分认真,责任感过强,缺乏兴趣爱好,情绪不稳定,心情多变。而这些性格特征常常与偏颇的父母教养态度,复杂的家庭关系有关。有研究报道,自杀者中性格内向与较内向的占95.2%,孤僻占52.4%,虚荣心强占71.4%。
有学者对1987年8月至1988年10月100例自杀急诊病人的分析发现,性格内向、孤僻、敏感多疑者占2/3,内向性格容易出现焦虑感、绝望感。而认真、固执、责任感强又没爱好的人,一旦遇到困难则强烈自责,易产生自杀。另外有1/4的人属外向性格的人,可能与一时冲动有关。外向性格的人如果同时伴有自我中心,情感变化大、易激惹,对人情感肤浅的癌病性人格时,可能出现自杀行为。对自杀者及自杀未遂者进行详细的性格倾向分析,可以为自杀预防提供参考。

十、民族、文化自杀特征
在1897年出版的《自杀:一项社会学研究》中,法国社会学家埃姆雷。达克汉姆把自杀行为分为失范性自杀、利他性自杀、利己性自杀和缩命性自杀四类,这被公认为是系统化的自杀研究的开始。从这个角度可以发现,在不同民族和文化环境中的自杀现象的不同,实际上往往体现在四种自杀的比例的不同。
  在亚洲儒文化区的伦理观里,自杀仅仅被认为是有负亲人的自私行为,“身体发肤,受之父母”,但是并不构成罪过,在有充足的理由的情况下,还会受到同情、赞美和褒奖。中国传统中的最高尚的政治道德原则,就包含必要时的自杀行为。孔子追求“杀身成仁,舍生取义”,不食周粟饿死于首阳山的伯夷、叔齐被其誉为“贤人”。更苛刻的孟子则赞扬“以身殉道”之士,“生亦我所欲也,义亦我所欲也;两者不可得兼,舍生而取义也”。这类自杀的典型人物是谭嗣同,这位尚武、激进的理想主义者虽然死于北京菜市口泥泞的刑场,但是他主动放弃生路的求死心态,非常明显地是受到了传统儒学的熏染。更显著的自杀行为则会在中国的宏大历史中受到最高尊重。最普通的、责任性的“文死谏,武死战”,甚至在国外知识分子中也广为人知,阿根廷著名作家博尔赫斯在其有关中国的故事中就曾专门描写此类自杀。末路英雄的悲歌式自杀,如项羽不肯过江东,也被后世歌咏为男子汉风度的极致体现。
  中国传统文化中的自杀观丰富多元,其中最特殊的自杀文化是“赐死”,这种皇帝下诏迫死的方式不仅不被看作是惩罚,反而被认为是一种恩惠。与别国的文化传统相比,中国更重视男女的差异,这种性别意识导致人们对自杀的审美趣味向两个方向发展,在注意到男性自杀的刚烈之外,也重视女性自杀的凄美。整个汉民族都有女性自杀殉情的传统,甚至丽江地区的纳西人也是如此。娥皇、女英投江之后会化身为湘妃竹的传说,已经把自杀上升到浪漫主义的高度,而在爱情方面,差不多所有的感人故事都跟自杀殉情有关:梁祝、孔雀东南飞、霸王别姬……这种凄美在日本被发扬光大,融合进大量的利己性自杀,进而形成单独的“耽美”概念。干净秀美的风光、“刹那寂灭”樱花,在日本国民心里象征着格外美丽的死亡。日本人崇尚自杀,在赴死之际,能体验到一种人格升华的慷慨凄凉的满足。“切腹”方式仅存于日本,它的特点是,不求速死,而求痛苦,不求简单,而求仪式。切腹起源于日本武士,其趣味既包含了男性化的刚烈,又有着女性化的自恋。自公元1156年的“保元之乱”首开武士切腹的记录以来,这种自杀方式逐渐演化成了血腥的固定格式,而且一般要由“介错人”来帮忙,从旁边用武士刀斩下自杀者的头颅以实现最后的死亡。既然切腹并非自杀的理想方式,那么它就不仅仅是求死而已,而是把自杀当作故意承受剧烈痛苦的死亡艺术。据日本有关记载,若无“介错人”帮忙,最快毙命也需6小时以上,有的长达72小时才能血尽而死。
  现代日本是世界上自杀率最高的国家,尽管人们常常把原因归结为过大的生活压力和拘谨的性格,但是文化的作用,尤其是对“寂灭”的迷恋,从来不可低估。在岩井俊二的电影《梦旅人》中,两个年轻人在自杀之前徒劳地向太阳开枪,当枪声响过,世界依然宁静,太阳纹丝不动。人们会发现,现代日本人的自杀心理一如以往,往往不是由于具体事件,而是充满了对生命本身的凄楚之感。
  在欧洲,苏格拉底的哲人式自杀最为著名。而在他之前,希腊悲剧就已经描绘了大量的出于伦理谬误而导致的自杀,前段时间刚刚由希腊国家剧团在北京上演的《安提戈涅》,就是一出以自杀事件为核心的经典悲剧。希腊文化中产生的基本自杀范式一直延续到欧美现代文明当中,一般来说,自杀被看作是了断无法解决的矛盾的最激烈方式,带有抗议性质,属于典型的失范性自杀和缩命性自杀。
  由于基督教的生命神圣的世界观,欧美世界在很长时间内视此为罪,英国在1961年才从刑法中废除“自杀罪”。由于禁忌的存在,在《问题的核心》中,英国天主教作家格林就描写了一个男人如何想要自杀,却不得不逐步吞食药物而逐步死亡的故事。但是由于宗教中的死亡原型的存在——耶稣之死是世界上最著名的死亡——死亡在欧美被演变成了一种独特的神秘文化,蓝胡子、吸血鬼之类的故事层出不穷。在伦敦的维多利亚和艾伯特博物馆举办的“死亡艺术”展览中,人们可以看到从颅骨形手表到棺材形鼻烟盒的250件物品。另外,在欧洲的集体无意识中,“死亡与处女”是绝对特殊的概念。
  在宗教的影响力下降之后,欧美的自杀率上升明显,由于枪支的泛滥,轰击头部成为美国人最经典的自杀形式。与历史迥异的是,现代西方世俗社会不仅不会对自杀者进行谴责,而且出于个人权利不容侵犯的理念,允许《自杀方法大全》一类书籍的出版和售卖。实际上,随着大量民族的消亡,更多种类的自杀心理已经不为人知。智利著名作家略萨曾在一本书中写到,他在山区看到一个悲观的印第安部落,如果他们中的某个人把鱼叉投向鱼而失败,也许就会上吊自尽。略萨写道,这个悲哀的民族很快就要因为自杀而灭绝。实际上,在任何一个民族和文化传统中,自杀行为都被进化论控制着。人类伦理能做的,只是从人道主义出发,对绝望的人加以帮助,这通常被称为文明的方式。

十一、自杀行为
自杀行为包括自杀姿态,自杀企图与既成自杀。显然不可能实现的自杀计划和举动常被称作自杀姿态;它们主要是表示一下意愿而已。然而,对于自杀姿态也不可掉以轻心;它们是强烈的呼救信号,必须予以彻底检查,设法治疗,缓解痛苦,预防下一次的自杀企图,尤其应引起注意的是20%的企图自杀者会在1年内再次尝试自杀,其中10%的人最终以自杀了结了生命。也许因为行为者自我毁灭的意愿较轻,较含糊,犹豫不决或者行动的致命能力较低的缘故,自杀企图是一种不成功的自杀行动。大多数企图自杀者在寻死的问题上都存在矛盾心理,自杀企图可能是在祈求帮助,强烈的求生欲望挫败了自杀企图。既成自杀以死亡告终。既成自杀与自杀企图间的区别不是绝对的。因为自杀企图也包括那些决定寻短但由于被及早发现或抢救及时而未亡者的行动,而且也有自杀企图者失手造成致命的既成自杀。
自我毁灭行为有直接的(通常包括自杀意念,自杀企图与既成自杀)也有间接的(特征是虽无寻短见的意图,却从事危及生命的冒险行为,常常无意识地反复实施,最终可能自我毁灭)。间接性自毁的行为有饮酒过度,药物滥用,大量抽烟,过量饮食,忽视健康,自伤,多次手术癖,绝食,犯罪行为以及驾车鲁莽等。
(一)发病率
自杀行为的统计主要依据死亡证明和验尸报告,但它们常常低估了真正的发病率。即便如此,自杀仍然是城市成年人的十大死因之一。在欧洲,城市的自杀行为发病率高于乡村;而在美国,两者大致相当。美国每天约有75人自杀。年龄在25-34岁的人其死亡原因中自杀占到了10%,自杀在大学生的死因中更是达到30%。它是青少年的第二大死因。过去十年间青少年自杀发病率的稳步上升主要是由于男性自杀率上升了一倍多。既成自杀的人群中超过70%的人年龄在40岁以上,60岁以上的人群中,尤其是男性的自杀发生率猛增。大约有65%的企图自杀者不满40岁。
美国每年均有200000人次的自杀企图,其中10%自杀成功。自杀企图约占医院急诊住院病例的20%,或所有住院病例的10%。女性的自杀企图为男性的2-3倍,但男性的自杀成功率通常更高。几项研究发现曾有自杀企图者的家族里自杀的发生率较高。不论男女,已婚人士尤其是婚姻关系稳固的人其自杀发生率要比单身者低得多。在因分居,离婚或丧偶而独居的人中,自杀企图与既成自杀的发生率则较高。单身的年轻女子自杀企图的发生率特别高,而三十多岁的单身男性该比率也很高。
黑人女性的自杀发生率在过去二十年内上升了80%,因此现在,尤其是城市,黑人总体的自杀率和白人一样。美洲印第安人近来自杀率也有上升;某些部落的自杀率甚至是全国平均水平的5倍。监狱中也有自杀发生,尤其是非暴力犯罪的年轻男性,常发生在被监禁的第一周。上吊是最常用的方法。专业人员,包括律师,牙医,军官及医生,其自杀发生率似乎高于平均水平。医生的自杀率之所以高,主要原因在于女医生,她们的年度自杀率是一般自杀组的四倍。自杀是40岁以下的医生的头号死因。不论男女医生,他们超量应用药物自杀的比率要比一般人更多见,大概是因为医生容易得到药物而且知道药物的致死剂量。在各个医学专业中,又以精神科医生的自杀率为最高。
集体自杀,不论涉及多人还是只有两个人(例如情人或配偶),都反映了一种个体与他人关系的极端方式。大型集体自杀往往是在情绪极度激昂的场合下发生的,这种情绪战胜了强烈的生存欲望。
(二)病因学
导致自杀行为的心理机制,与那些常见于其他自我毁灭方式者(如酒中毒,鲁莽驾车,自残及暴力性反社会行为)很相像。自杀往往是自毁行为整个过程中的最后一个行动。童年期的创伤性经历,特别是家庭破碎或父爱,母爱的剥夺造成的痛苦,在那些有自毁行为倾向的人身上非常多见,也许正因为这个原因,他们才难于和他人建立安全的,有意义的人际关系。受虐待的妻子以及儿童虐待案的受害者更易发生自杀企图,这反映了家庭内部情感剥夺和暴力的恶性循环。
自杀行为常有多种复杂的动机。酿成自杀的主要原因包括精神障碍(主要是抑郁症),社会因素(失望和失落感),人格异常(冲动性与攻击性)和躯体疾病。其中一个因素(通常是某一重要关系的破裂)往往是引发自杀的导火线。在所有企图自杀的病例中,一半以上与抑郁症有关。抑郁症可由社会因素引发,例如婚姻不和,恋爱破裂和不快,与父母吵架(年轻人中)以及最近的生离死别(尤其是老年人)。伴发于躯体疾病的抑郁也会导致自杀企图,但躯体残疾,特别是慢性或痛苦的残疾,与既成自杀的关系更为密切。老年人的躯体疾病,尤其是严重,慢性与痛苦的疾病,与自杀明显相关,约占老年人自杀病例的20%。
饮酒可诱发自杀行为,因为酒会加重抑郁性情绪波动的强度,降低自我控制能力,大约30%自杀企图者在行动前曾饮酒,约一半酩酊大醉。由于酒中毒本身,特别是"以饮酒为乐的酒鬼",在戒酒期常会产生深深的懊悔感,所以,酗酒者特别容易自杀,即使在清醒时也会如此。有一项研究中,10%的酗酒者自杀了。包括旨在预防自杀的措施在内的酗酒治疗计划可能会降低自杀发生率。有时在精神分裂症病人中也会发生自杀。慢性精神分裂症病人容易发生抑郁情绪,从而导致自杀。其自杀方式往往很奇特,常是暴力性的。自杀企图并不常见,尽管它可能是精神病性紊乱的第一个显著症状,在疾病早期发生,这可能是患者意识到自己的思维与意志活动出现混乱的结果。
人格障碍者容易发生自杀企图,尤其是具有边缘性或反社会性人格障碍,情感不成熟的人,其忍受挫折的能力差,遇到应激会发生感情冲动,暴力和攻击的反应。有时可发现他们有过量饮酒或滥用药物的习惯,或犯罪行为的记录。在分居或离婚者中有不少人产生自杀企图,这可能因为他们较难形成持久成熟的人际关系,以致他们生活中社交机会减少,孤独与抑郁。对于这些人,即使解决了原来那些麻烦透了的关系,还要承担建立新的关系和新的生活方式的压力,这可能成为应激因素。部分自杀企图中"俄罗斯轮盘赌"的性质占了重要地位,亦即死生由命。这种性格不稳定的人在玩命的危险活动如鲁莽驾车,危险运动中找到了刺激和兴奋。
自杀行为中常显露出对他人的攻击性---尤其是自杀的杀人者以及因暴力犯罪服苦役期间自杀的囚徒。只要考虑到他们承受的痛苦,其自杀显然是指向其他的重要人物。
器质性脑病的谵妄(例如药物,感染或心力衰竭引起的谵妄)或痴呆都可伴有情绪不稳定的表现。有时病人在短暂而深度的抑郁性心境波动时会发生严重的暴力自伤行为。此时意识常不太清楚,病人对当时情景可能只有模糊回忆。癫痫病人,尤其是额叶癫痫病人,会频繁发生短暂而深度的抑郁发作,加上他们手头又有药品,所以发生自杀行为的危险性高于
常人。 
(1)自杀方式
选用何种方法自杀,由文化因素及工具的可获得与否决定。采用的方法反映了自杀意向的严重程度,因为有些方法(如从高处跳下)几无生还的可能,而有些(如服药)却有获救的希望。然而,也不可就此认为,采用未能致命的方式就是自杀意向不够严重的表现。自杀方式如很怪异,往往提示存在精神疾病。
服药是自杀企图者最常用的方式。巴比妥类已较少使用(<5%病例),但应用精神药物自杀者日益增多。使用水杨酸制剂自杀的病例已从>20%降低到10%左右,但采用扑热息痛(对乙酰氨基酚)自杀的个案在增多。扑热息痛是一种安全的止痛剂,但过量服用也是非常危险的。约20%的企图自杀者合并使用两种或两种以上方式或药物,致命的危险性增加了,特别是在药物之间存在相互作用时更是如此。如患者并用多种药物,应测定患者可能接触的所有药物的血浓度。
  暴力方式(如枪击或上吊)在自杀企图中并不常见。在既成自杀者中,以采用枪支自杀者最多见,男性占到74%,女性中的比例为31%。以枪支自杀的比例随获得枪支的难易程度以及手枪管理的严格与否变动。
(2)自杀的预防
对任何自杀行动或自杀威胁,都应慎重对待。尽管有一些自杀企图或既成自杀即令对亲属或同事而言亦纯属意外,但大多数在事前作出过清楚的警示,一般是对亲友,医生或经过培训的在自杀预防急救中心为困境中的人提供24小时服务的志愿人员有所表示。志愿人员应努力搞清有自杀可能者的身份,与他保持联系,评估发生自杀的可能性并对紧迫的问题提供帮助;他们通常是要求其他人(家人,医生,警察)对自杀者紧急救助,并尽力指点自杀者与适当的机构保持联系以获得进一步帮助。尽管这些帮助潜在的自杀者的方法合情合理,但尚无可靠资料证明它们的确减少了自杀发生率。
医生们平均每年会在临床上遇到6名以上的有自杀可能的病人。一半以上自杀者在事前数月内找过医生,至少20%在过去一年中曾看过精神科。由于自杀常与抑郁有关,所以认识和治疗抑郁是医生在自杀预防方面所能作出的最重要贡献。对于每一个抑郁患者都必须仔细询问其有无自杀意念。有人认为这种询问,即使既婉转又同情,也会反过来促使病人产生自杀的想法,其实这种担忧是没有根据的。这种询问有助于医生对患者抑郁情绪的程度有比较清晰的了解,促进建设性的讨论,使患者了解医生已经知道他的悲观绝望情绪。抑郁等级量表(例如Beck抑郁清单)的使用有助于评定自杀的危险程度。在治疗抑郁的早期,自杀的危险性反而增加了,因为此时病人的行动迟缓和犹豫不决已见改善,而抑郁心境灰暗感受仍然存在或者只有部分消除。治疗的早期成果可使患者能更有效地从事自我毁灭行为。所以,在应用精神药物时,必须十分仔细,剂量应该适当。失眠可以是抑郁症的症状之一,所以对抑郁状态下的失眠应用催眠药而不用抗抑郁药物,对治疗不仅无效而且相当危险。
威胁要立即自杀的患者(例如,有一患者来电话声称他正打算服用剂量足可致死的药物,或者声称自己将从高处跳下),其死的欲望是矛盾的而且往往是暂时的。医生或者患者求助的其他人员必须强化他生的欲望。威胁要自杀的人生死正在一念之间,应当让他看到解决问题的希望所在。紧急心理帮助包括与患者建立联系,坦率交流;提醒他的身份(亦即反复呼唤他的名字);帮助他认清造成危机的症结所在;对该问题提供建设性的帮助;鼓励他采取积极行动;提醒患者他的家人和朋友都关心他并且愿意帮助他。如果患者在电话中告知他已经实施了自杀行动(例如服药或打开煤气开关)或正在这么做,则应当尽可能获知他的地址。不要中断与患者的电话联系,另一人应当立刻联络警察追踪电话,采取救援行动,直到警察赶到。对于企图自杀者,适当的精神科和社会性照顾是减少再次自杀企图和既成自杀的最好方法。应当对患者进行精神科检查。
(3)自杀企图的处理
不少自杀企图者是在昏迷状态下住入急诊科病房。如能肯定病人已服用过量的致命药物,那么应当设法排出毒物以防止吸收和增加排泄;予以对症治疗以保证患者生存;如能识别所服的是何种药物,应投以拮抗剂。危及生命的自伤病例必须住院以治疗躯体损伤并作精神科检查。大多数病例在躯体损伤得到治疗以后,就能恢复到可以出院的程度,但是每个病例都应密切随访。
对所有企图自杀者都应尽快作精神科检查。在一次自杀企图之后,病人可否认一切问题。在重度抑郁导致的自杀行动之后常会出现短暂的心境好转,这种疏泄效应可以解释为何首次自杀企图之后很少会立即发生又一次自杀企图。然而,除非病人的问题得到解决,出现既成自杀的危险性仍然很高。病人需要安全,强有力的帮助,医生的同情,关怀以及对患者苦恼情绪的理解,便是良好的开端。精神科检查可以确定导致患者自杀的一部分问题所在,有助于医生对症治疗。他包括建立良好的医患关系;了解自杀企图,其背景,发生自杀前的生活事件以及发生自杀时的环境;对当前困难与问题的评估;对个人和家庭关系的彻底了解,这些关系往往与自杀企图有关;对患者的精神状态作充分评估,应特别重视识别抑郁或其他精神疾病以及酒精或药物滥用,对此除了危机干预措施还应作特殊治疗;会见病人的配偶,近亲属或朋友;与家庭医生联络。尽管非医疗专业人员在受过有关自杀行为处理的训练之后,也可顺利处理自杀病人,但是,首次检查诊治还是应当由精神科医生进行。住院时间长短与治疗类型因人而异。有精神疾病,器质性脑病或癫痫,重度抑郁以及危机状况尚未查出的病人,应该收住在精神科病房里观察监护,直到问题得到解决或能够对付时为止。如果患者的家庭医生并不负责这个病例,也应该让他充分了解病情,并给予他以后长期随访的具体建议。
(4)自杀的影响
任何自杀行动都会对相关人员产生显著的情感冲击。医生,家人和朋友对于未能阻止既成自杀而深感内疚,惭愧与懊悔,也可能对自杀者或他人愤慨不已。但是,他们必须认识到他们并不是无所不知,无所不能的超人,不可能最终阻止既成自杀。医生可以为自杀者的家人和朋友提供有价值的帮助,正确对待他们的内疚情绪与悲痛心情。
自杀企图产生的影响与既成自杀者类似,但家人和朋友还有机会对自杀者的"求救"及时应对来解决情绪问题。
(5)自杀帮助
  该词意指由医生或其他专业人员向意图结束生命者提供帮助。因为帮助病人自杀和医生对病人的一贯做法背道而驰,所以人们对此存在争议。练达有效,富于同情心的关爱常常可以缓解病人的痛苦,帮助病人在疾病晚期控制病症,保持做人的尊严。但是,这些方法有时并不能充分解除病人的痛苦,某些病人仍然要求尽早结束病痛的折磨,自主掌握生与死的支配权。

十二、自杀是病
据资料介绍,世界卫生组织《世界卫生统计年报》于1989年和1990年公布的中国自杀率为:男性(万人)女性 (万人)’87年14.9/1020.4/10’88年15./1019.5/10’89年14.7/1019.6/根据国家统计局编的《中国统计年鉴》(1990)公布的全国人口数,又可推算出1987年—1989年我国人口的自 杀率:1987年为17.56/10万人,1988年为17.18/10万人,1989年为17.07/10万人。   
自杀的人越多,我们对自杀的原始动因和激励因素就越要摸清。但对于自杀,我们确实还有许多方面的内容没 有搞清楚。也正因如此,自杀的神秘色彩就越来越浓厚。从人性的弱点来说,人人都怕死,可偏偏自杀者却有非凡的勇气想着法儿地寻死;我们说,自杀的原因之一是贫穷,即活不下去了就死,可从统计资料上看,自杀率高的地方往往是文化、经济相对发达的地方;我们说自杀是浪费生命,但生命价值高的人却偏要实施这种浪费。
如何来解释这些问题?专家们首先将自杀看成是一种病态。著名的法国社会学家涂尔干说自杀是社会病态;著名的德国伦理学家包尔生说自杀是道德病态;著名的德国精神病学家弗洛伊德说自杀是精神疾患。还有一种观点认为,自杀是一种疾病。 持这种观点的专家认为:虽然对自杀的研究,需要医学家(精神医学、法医学、预防医学)、社会学家、哲学家、 心理学家、政法学家等专家的多角度投入,但首先应该肯定:自杀是生理、心理和社会的异常,因此应作疾病处理。这符合世界卫生组织关于健康的定义:“健康不仅是没有疾病或不虚弱,还是在肉体、精神和社会方面的完全良好。”从疾病的角度看,自杀有典型或不典型的前驱症状, 如情绪低落、抑郁、思维迟钝、食欲不振、体重下降、人格解体、注意力缺乏、性欲缺乏、失眠等;自杀有病因, 如生物、心理、社会的原因;自杀有症状,如创伤、窒息、中毒;当然自杀还有预后,如死亡、残疾或恢复。 由此,可以说,自杀是不是疾病,已经不是理论探讨的问题,而是承认不承认的问题。
  如果我们把自杀看成是一种疾病,我们就应该注意什么样的人容易自杀。自杀者多数患有精神疾病,尤以抑郁症常见。而自杀行为又是精神分裂症和躁狂症的常见症状。临床发现,神经和精神病患者的自杀率较普通人口高;社会地位高的专业人员自杀率较普通人口高。国外调查,自杀与文化水平、 生活水平、富裕程度相关。英国名牌大学的大学生,自杀率比普通人口高,但省立大学则否。研究表明,在个体心理方面,绝望是自杀危机形成的关键。精神质及神经质气质的个体,有自杀意念的易感性。
  社会的进步,经济的发展,文化的繁荣,使人与人之间的竞争也越来越激烈。这使我们不难理解为什么在名牌大学里,患有精神卫生疾病的学生比普通大学的学生多。也使我们理解了德国19世纪著名伦理学家包尔生的话:“懒惰是自杀的最好预防物”,进而理解,为什么瑞士、德国、日本这些经济发达国家的自杀率很高,而非洲大陆 是自杀率十分低的地区。从这个起点上认识自杀,我们也许会对自杀持一种平常的心态,进而使大众更从容地对待 这一种疾病现象,找出预防和干预的有效办法。   
  我们确实应该注重自杀预防。事实上,自杀预防不仅是一门科学,而且是一门艺术。美国旧金山的金门大桥, 历来被企图自杀者看作是结束生命的风水宝地。在那里,投海自杀者的成功率很高,绝大多数无生还。而在中国南京和武汉的长江大桥,尽管那里的风景也独好,但自杀者跳水成功的只有一半左右,因为这里昼夜有武警官兵巡逻, 他们对发现自杀征兆和抢救的技术与组织都有一套比较成熟的经验。
  我们还应该更加注意对医生进行精神卫生疾病发现方面的技术和心态的培训。因为自杀病多有前驱症状以及自杀征兆,这种征兆往往与神经官能症和抑郁症的症状相混淆,尤其是轻度抑郁症在临床上鉴别诊断较为困难,易漏诊或误诊。自杀病征兆也常被患者家属或同事、同伴忽略,如一些暗语或行动不被作进一步的理解。所以,一切有关自杀病学方面的知识的宣传与教育,就显得尤为重要。其实,无论我们所处的社会发生了什么变化,人们的身体、心理与社会的联系状态都应该保持正常。如此,才能说明我们是健康的人。但我们又不排除有些人在精神卫生方面的免疫力较弱。 怎么办?一段语录可作为问题的简单回答:我们都是来自五湖四海,为了一个共同的革命目标走到一起来了……我们的干部要关心每一个战士,一切革命队伍的人,都要互相关心、互相爱护、互相帮助。

十三、自杀的过程
自杀不是突然发生的,它有一个发展的过程。日本学者长冈利贞指出,自杀过程一般经历:产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化+思考自杀的方式→选择自杀的地点与时间→采取自杀行为。对于不同年龄、不同个性、不同情境下的人,自杀过程有长有短。
我国学者一般把自杀过程分为三个阶段:
(一)自杀动机或自杀意念形成阶段
表现为遇到难以解决的问题,想逃避现实,为解脱自己而准备把自杀当作解决问题的手段
(二)矛盾冲突阶段
产生了自杀意念后,由于求生的本能会使打算自杀的人陷入生与死的矛盾冲突之中,从而表现出谈论自杀,暗示自杀等直接或间接表现自杀企图的信号。
(三)自杀行为选择阶段
从矛盾冲突中解脱出来,决死意志坚定,情绪逐渐恢复,表现出异常平静,考虑自杀方式,做自杀准备。如买绳子,搜集安眠药等。等待时机一到,即采取结束生命的行为。

十四、自杀造成的社会和经济损失
中国目前尚无确切的数字来说明自杀所造成的直接经济、社会和心理损失。但评估自杀和自杀未遂所造成的损失的一个间接指标是根据自杀和自杀未遂所造成的伤残调整生命年(DALYS)的多少来评估其卫生负担。根据世界卫生组织的资料,中国1998年自杀及自伤造成883.7万DALYs损失,占全部疾病负担的4.2%。根据这一指标进行排序,自杀成为我国第4位重要的卫生问题,前三位分别是慢性阻塞性肺部疾病(占所有DALYS损失的8.1%)、重性抑郁症(占所有DALYS损失的6.9%)、脑血管疾病(占所有DALYS损失的5.7%)。自杀和自杀未遂造成如此高的卫生负担,这是因为自杀与其它疾病不同(如癌症和心血管疾病),大多数自杀死亡者和自杀未遂者年富力强。但是,DALY这个指标仅仅评估了个体死亡或自伤所造成的直接卫生负担,(如果不考虑对受害者的家庭成员和朋友或大的社会所造成的影响的话)。与疾病或其它意外死亡不同的是,自杀给受害者的亲友造成严重的、持久的负面心理影响。多数国际专家发现:每出现1例自杀,平均至少对6个人产生严重的不良影响。在中国没有这方面的资料,但通过我们访谈全国1000余例自杀死亡者家属的经验,在中国每个自杀者会对6个人造成不良影响的数字可能是准确的。当然,影响的强度和持续时间的长短有所不同,但相当比例的人随后会一直生活在这种负性心理影响中。(我们估计每年有135,000名不满17岁的孩子经历父亲或母亲死于自杀这样的创痛;父母的自杀会使大多数孩子的心理健康发育受到严重影响。)在一些情况下,自杀死亡者的家人或好友随后会得抑郁症或自杀死亡。我们也估计每出现1例自杀未遂,平均会使2个亲友受到严重伤害,尽管这种伤害持续的时间通常要比自杀死亡所造成的影响稍短。
根据保守估计的数字推算,即每年有25万人自杀死亡、200万人自杀未遂,1例自杀死亡可使6个人受到严重影响,1例自杀未遂可使2个人受到严重影响,自杀死亡给他人造成的心理伤害持续10年,自杀未遂持续6个月;那么每年有150万人遭受到亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤,400万人遭受到亲友自杀未遂所带来的严重伤害。基于如上假设,我国每年有1700万人的心理和社会功能因他们所爱的人的自杀死亡或自杀未遂受到严重损害。目前尚无办法来准确地评估由此而产生的“负担”大小,但如果进行保守的估计,即所爱的人的自杀会使亲友的心理、社会和职业功能降低20%,那么自杀每年会使卫生负担增加340万DALYs;这会使自杀所造成的总的卫生负担增加38%。

十五、如何预防自杀
(一)自杀可以通过多种方式预防:
[亲友的关爱]
最直接的预防方式就是亲友的关爱。   
[最接近人群的注意]
自杀总存在着很多比较特殊、明显的迹象,只要稍加留心,是不难发现的。比如在大桥上徘徊等等。   
[诱因的解决]
自杀总是存在着各种各样的诱因。诱因的消除就能够很好地打消人的自杀念头。   
[心理素质的加强]
坚强的心是勇敢的心。   
[错误观念和错误认知的纠正]
钻入牛角尖,片面的绝对的看问题往往就是悲剧的根源。   
[专家的帮助]
存在着专业的自杀预防机构相当必要。更有效的服务往往能够防患于未然。应该说,《自杀救助热线》也是一个自杀预防(中心)机构。主要是通过互联网进行咨询和化解。
这些专业的自杀预防机构往往称为自杀干预中心。他们认为对自杀过程进行干预可以预防自杀。 
[社会的支持]
  如果自杀预防得不到社会(包括政府)的支持,自杀预防机构的力量是很微弱的。《自杀救助热线》需要社会的支持,更需要有自杀意图者、或他们亲友的信任。防患于未然,而不要等到事情发生再去寻求解决方法。这样最能够减少社会的损失。
每9月10日,“世界预防自杀日”。这表明了社会对自杀的关注已经成型。
(二)自杀的干预
自杀的干预主要在预防,预防自杀可分为三级,即一级预防,二级预防和三级预防。
一级预防:一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品,监控有自杀可能的高危人群,积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病,广泛宣传心理卫生知识,提高人群应付困难的技巧。
二级预防:二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境,打消自杀念头。
  三级预防:三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。